Карпальский туннель против тендонита: что нужно знать типистам

Синдром запястного канала и тендинит запястья имеют перекрывающиеся симптомы — боль, скованность, дискомфорт при наборе текста — но разные причины, различные диагностические тесты и различные методы лечения. Ошибка одного из них задерживает правильное вмешательство. В этой статье объясняется разница в простом языке и определяется, какие симптомы указывают на какое состояние, поэтому вы можете более информированно поговорить с врачом.

Что такое синдром кистевого туннеля?

Синдром запястного туннеля — это сжатие среднего нерва, когда он проходит через кистевой туннель — жесткий канал в запястье около диаметра большого пальца. Туннель образован кистевыми костями с трех сторон и поперечной кистевой связкой поверх. Когда туннель сужается — от расширения запястья, удержания жидкости или анатомического изменения — средний нерв сжимается против связки. Нервный сигнал на большой палец, указательный палец, средний палец и половину безымянного пальца нарушается.

Карпальский туннель – это, прежде всего, нервная проблема. Тенденции, которые проходят через туннель рядом с нервом, могут быть раздражены вторично, но основной патологией является сжатие нерва.

Что такое тендонит запястья?

Тендонит — это воспаление сухожилия — фиброзного шнура, который соединяет мышцы с костью. В запястье наиболее распространенный тендинит у машинистов влияет на сгибающие сухожилия (сухожилия, которые свернут пальцы к ладони) или на расширяющие сухожилия (сухожилия, которые поднимают пальцы). Воспаление вызвано повторяющейся нагрузкой сухожилия — тысячи нажатий клавиш в день, каждый из которых тянет сухожилие через ногу.

Специфической формой тендинита запястья, распространенной у машинистов и пользователей мыши, является теносиновит Де Квервейна — воспаление сухожилий на большой стороне запястья. Тест Финкельштейна (засунуть большой палец в ладонь, обернуть пальцы над ним и наклонить запястье к розовой стороне) воспроизводит резкую боль в основании большого пальца. Это классический знак Де Квервейна.

Тендонит - это, прежде всего, проблема сухожилий. Нерв может быть раздражен вторично, если воспаленное сухожилие набухает и сжимает нерв, но основной патологией является воспаление сухожилий.

Таблица сравнения симптомов

симптом	Вероятнее всего карпальный туннель	Более вероятный тендинит
Покалывание или онемение в большом пальце, указателе, среднем пальце	Да, отличительный симптом	Редко — только если отек сжимает нерв
Резкая локализованная боль в основании большого пальца	редко	Да. Де Квервейн
Боль, которая будит вас ночью	Классический кистевой туннель	редко
Боль хуже с захватом или скручиванием (жарная крышка, дверная ручка)	Иногда	Да - сухожилие
Боль, которая улучшается с отдыхом от набора текста в течение нескольких часов	Иногда	Иногда
Утренняя скованность, которая ослабевает через 30 минут	Иногда	Да - сухожилие жесткость
Видимый отек вдоль сухожилия	редко	Да.
Слабость в хватке или неуклюжесть большого пальца	Да, вовлечение двигательного нерва	редко
Розовый палец поражен	Нет — локтевой нерв, не медиана	Нет, другой нерв/тендон

Временный клей

Единственным наиболее полезным диагностическим ключом является время:

• **Боль в запястном туннеле часто усиливается ночью.**Снижение кровотока во время сна позволяет проявляться нервным симптомам. Человек с кистевым туннелем может проснуться с покалыванием или жжением в большом пальце и первых двух пальцах и пожать руку, чтобы облегчить его.
• **Боль при тендоните часто усиливается утром и улучшается при движении.**Воспаленное сухожилие застывает на ночь. Первые 30 минут печатания или захвата утром являются наиболее болезненными. Боль облегчается, когда сухожилие нагревается и циркулирует синовиальная жидкость.
• **Боль в запястном туннеле усугубляется устойчивым расширением запястья или сгибанием.**Держа телефон к уху, захватывая руль или печатая на плоской клавиатуре в течение более 30 минут, вызывает симптомы.
• **Боль при тендоните усугубляется повторяющейся нагрузкой конкретного сухожилия.**Пиншинг, захват, скручивание или набор с чрезмерной силой вызывает боль в конкретной линии сухожилия, а не всей руке.

Диагностические тесты (клиницисты)

Два быстрых теста в офисе помогают дифференцировать условия. Это не инструменты самодиагностики. Они вводятся врачом, который осмотрел ваше запястье.

• **Тест Фалена.**Пациент держит запястья в полном сгибании (пальцы направлены вниз, спины рук сжаты вместе) в течение 60 секунд. Воспроизведение покалывания или онемения в большом, указательном или среднем пальце предполагает синдром запястного канала. Тест сжимает кистевой туннель и увеличивает давление на средний нерв.
• **Тест Финкельштейна.**Пациент засовывает большой палец в ладонь, заворачивает пальцы над большим пальцем и наклоняет запястье к розовой стороне. Резкая боль в основании большого пальца предполагает теносиновит Де Квервейна. Тест растягивает воспаленные сухожилия на большой стороне запястья.

Ни один из тестов не является окончательным. Оба могут давать ложные положительные и ложные отрицательные результаты. Исследование нервной проводимости (NCS) — электроды, измеряющие, как быстро электрические сигналы проходят через средний нерв — является золотым стандартом для подтверждения кистевого туннеля. Ультразвук может подтвердить тендинит, показывая жидкость вокруг воспаленной сухожилий оболочки.

Почему различия имеют значение

Синдром запястного канала и тендинит лечатся по-разному:

• Туннель КарпальМожет реагировать на закручивание запястья ночью (поддержание запястья в нейтральном положении во время сна), эргономические изменения (угол клавиатуры, высота стола) и инъекции кортикостероидов в умеренных случаях. Тяжелые или постоянные случаи могут потребовать операции по освобождению запястного канала — 15-минутная процедура с восстановлением 2-4 недели.
• тендонитреагирует на отдых, лед, противовоспалительные препараты и модификацию активности (снижение специфического движения, которое загружает сухожилие). Кортикостероидные инъекции используются для стойких случаев. Хирургия редка и зарезервирована для случаев, которые не улучшаются после 6-12 месяцев консервативного лечения.

Лечение кистевого туннеля как тендинита — отдыха и обледенения, в то время как нерв продолжает сжиматься — задерживает вмешательство, которое фактически снимает сжатие. Лечение тендинита в виде запястного туннеля — расщепление ночью и рассмотрение операции для воспаленного сухожилия — подвергает пациента ненужной процедуре.

Когда обратиться к врачу для любого состояния

Граница между «попробовать сначала эргономические изменения» и «записаться на прием»:

• Постоянное онемение или покалывание в большом, указательном или среднем пальце —Книга за 2-4 недели
• Ночные симптомы, которые будят вас от снаКнига за 1-2 недели
• Слабость в хватке, падение вещей, трудности с мелкими моторными задачами —Книга за 1 неделю
• Видимый отек вдоль линии сухожилия с покраснением или теплом —Книга за 1 неделю
• Симптомы, которые не улучшились после 4 недель эргономических изменений и нарушения каденцииКнига за 2 недели

Правильный клиницист: врач первичной медико-санитарной помощи для первоначальной оценки и направления к специалисту по ортопедии или неврологу для исследований нервной проводимости. Не обращайтесь к хирургу без официального диагноза.

Резюме

Кистевой туннель - это сжатие нерва в запястье, которое вызывает покалывание и онемение большого пальца и первых двух пальцев, часто хуже ночью. Тендонит — это воспаление сухожилия, которое вызывает резкую локализованную боль, часто хуже по утрам и при определенных движениях. Они делят запястье. Они имеют некоторые ранние симптомы. Им нужны разные методы лечения. Если вы не уверены, что у вас есть, запишитесь на прием к врачу. Различие стоит сделать правильно.

---

Исправьте угол клавиатуры, пока вы исследуете симптомы. KeyRiser 15° задний подъемник

[Wrist Pain Prevention Guide] (/blog/7-home-office-ergonomic-mistakes) | [Tingling Hands When Typing] (/blog/tingling-hands-When-typing-Causes-fixes) | [Forearm Pain When Typing] (/blog/forearm-pain-When-typing-Causes-stretches-fixes)

Часто задаваемые вопросы

В: Можно ли иметь одновременно и кистевой туннель, и тендинит?

А: Да. Воспаленное сухожилие может набухать и вторично сжимать медианный нерв в кистевом туннеле. Это называется «вторичный кистевой туннель». Лечение тендинита — уменьшение воспаления — часто снимает сжатие нерва. Клиницист может дифференцировать первичное и вторичное сжатие нерва с исследованиями нервной проводимости.

В: Вызывает ли типизация синдром запястного туннеля?

A: Набор с устойчивым расширением запястья - классическая поза плоской клавиатуры - способствует кистевому туннелю за счет увеличения давления в кистевом туннеле. Это способствующий фактор, а не обязательно единственная причина. Анатомические изменения (меньше запястного туннеля), задержка жидкости и метаболические условия также способствуют. Угол клавиатуры - это одна переменная, которую вы можете контролировать.

В: Как долго тендинит запястья заживает?

Мягкий тендинит запястья — выявляется рано, с модификацией активности и отдыхом — обычно заживает через 2-6 недель. Умеренный тендинит — несколько месяцев симптомов перед лечением — может занять 3-6 месяцев. Тяжелый или хронический тендинит — годы симптомов — не может полностью разрешиться без медицинского вмешательства. Чем раньше вы обращаетесь к нему, тем короче восстановление.

В: Могу ли я продолжать печатать с кистевым туннелем или тендинитом?

Ответ: При правильных эргономических изменениях — нейтральном положении запястья, правильной высоте стола, строгой каденции перерыва — большинство людей с легкими и умеренными симптомами могут продолжать печатать. Если печатание воспроизводит резкую боль или онемение в течение нескольких минут, остановитесь и обратитесь к врачу. Продолжая печатать через нервные симптомы, риск постоянного повреждения.